聚焦“双优化”提升满意度

    □记者肖潇通讯员邱有为侯晓勇朱苓

    “王大哥，医保缴费月底就截止了，记得及时缴费。”“你们在外地，通过手机App就能缴纳，也可以委托我们代缴。”……2022年度城乡居民医保缴费截止时间延长至3月31日，这几天，公安县斗湖堤镇大圣村医保便民服务室工作人员王江兰忙得很，对还未缴纳医保费的居民一一电话核实，提醒缴费。

    和大圣村一样，公安县269个村（社区）都建有医保便民服务室。2021年，荆州市医疗保障局以公安县为试点，延伸服务触角，积极探索推进县、乡、村三级医保经办服务一体化建设。

    医保进驻村里，服务就在家门口，为公安县84.53万医保参保群众带来获得感。

    变群众找服务为“送服务上门”

    “没想到，村里就能办好高血压门诊待遇申报。”说起村里的医保便民服务室，公安县毛家港塘咀村居民李广军赞不绝口。

    去年12月，村医保室工作人员李文权上门宣传高血压、糖尿病“两病”医保政策，还没等讲完，李广军就连连摆手，“不办不办，太麻烦了。”

    原来，几年前，李广军曾为亲戚办过门诊慢性病待遇申报，填表、提交资料，只能在县城医保中心办，跑一趟就要1个多小时，资料收集、备齐，来来回回就是两三天。

    “现在不麻烦了，我们医保室就能办。”当即，李文权开出申报清单，指导其整理资料，并代为申报。

    从过去自己跑手续到如今医保室代办，李广军直呼：“方便得很！”

    变化源自一场改革。

    过去，荆州医保经办服务实行集中办理，各县市区分别建有县级（区级）医保中心，负责各辖区医保经办业务。“医保中心作为各地唯一经办机构，一些偏远乡镇群众前往办理业务十分不便。同时，海量的窗口办理需求也一定程度影响了效率。”市医疗保障局负责人说。

    经过调研，弥补乡镇、村医保经办机构缺失，建立分级经办服务体系势在必行。2019年底，市医疗保障局选取经办能力有基础、支持环境因素好的公安县，作为基层医保经办服务能力建设试点，探索推进县、乡、村三级医保经办一体化。

    如何将服务送到居民身边？在公安县委、县政府的大力支持下，依托乡镇卫生院、村卫生室，医保部门建立了嵌入式经办服务机构。

    2019年12月，16个乡镇医保工作站建起来了，2021年8月，269个村（社区）医保便民服务室投入运行，加上县级医保服务中心、结算中心、信息中心，公安县实现了县、乡、村三级医保经办服务全覆盖。

    变群众跑腿为“数据多跑路”

    近日，斗湖堤镇大圣村居民王仲英申办了门诊慢性病待遇，申办资料通过“帮代办服务”平台在线提交。3个工作日，王仲英就收到审核通过的通知，开始享受医保待遇。“家门口办医保业务，不仅方便，速度还快！”他连连点赞。

    服务送到家门口，申办流程网上跑。为了让服务更便民，公安县医疗保障局全力织密“一张网”，做足减政放权大文章。

    关口前移，职能下沉——将32个医保经办服务事项分级下放至3个中心、16个乡镇工作站和269个村（社区）服务室，逐项明确服务清单。其中，像门诊慢特病病种待遇认定、异地住院费用报销、异地转诊人员备案等与群众密切相关的事项，直接下放至村（社区）服务室，方便群众就近办。

    一窗受理，一网联办——依托“互联网+政务”系统，自主搭建“帮代办服务”和“医保服务管理”两个线上平台，并与省医保信息平台对接，实现县、乡、村三级互联互通，推行线上医保经办服务。其中，重点围绕群众关注度高的事项，简化流程、优化环节，并实行首问负责、容缺受理、一次告知、限时办结等服务，方便群众快速办。

    “推行线上服务以来，医保业务办理时限综合压缩比例超过28%，线上办理业务总量达1.3万人次。”公安县医疗保障局负责人说，依托“一张网”，基本实现“站室受理、一网联办、中心审核”的医保经办服务一体化新格局。

    推进全市“四级全覆盖”

    公安县三级医保经办服务一体化建设两年来，医保政策宣传入村到户，群众办事便利快捷。

    2021年，该县乡镇工作站和村（社区）服务室帮代办医保服务7万余件次，修正和完善城乡居民参保人员基础信息52万余条；高血压、糖尿病“两病”享受待遇人数从2020年的381人增加至3.73万人。分级诊疗成效初显，该县城乡居民住院率较2019年下降4.99%。

    今年，市医疗保障局计划在总结、提炼“公安经验”的基础上，在全市推进县乡村医保经办服务一体化建设工程，全力构建市、县、乡镇（街道）、村（社区）“四级全覆盖”，全力推行医保服务就近办、马上办、一门办、一次办。

    “目前，中心城区医保经办服务一体化建设已纳入省级试点。届时，医保经办服务‘中心城区同城通办、县市区服务延伸至乡村’新格局将惠及全市城乡居民和参保职工。”市医疗保障局负责人说。