□记者夏雨彬通讯员潘晓舟王银

    “最高奖10万元！荆州市医疗保障局征集线索……”

    日前，市医疗保障局发布通告，公开征集“三假”（假病人、假病情、假票据）等欺诈骗取医保基金问题线索，消息一经发布便引爆了荆州市民的朋友圈。

    为整顿规范医疗保障运行秩序，规范医保基金使用，自5月起，市医疗保障局结合党员干部下基层、察民情、解民忧、暖民心实践活动要求，联合多部门开展“三假”问题专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为，切实看牢百姓“看病钱”“救命钱”。

    周密部署精准宣传

    医疗保障基金的安全有效使用涉及人民群众的切身利益，关系医疗保障制度的持续发展。

    为使专项整治工作取得实效，全市打击欺诈骗取医保基金电视电话会议、全市定点医疗机构使用医保基金专项整治工作动员会和荆州市打击欺诈骗取医保基金专项治理领导小组联席会议先后召开，迅速建立起工作情况报告、工作调度、问题通报3个制度，对查处的违法违规问题及时公开曝光，确保专项整治工作见成效。

    为扩大专项整治知晓度，市医保局先后发布《荆州市关于征集欺诈骗取医保基金举报线索的通告》《荆州市医疗保障局公开征集假病人、假病情、假票据（“三假”）等欺诈骗取医保基金问题线索的公告》。

    同时，全市医疗保障系统还组织党员干部到所联系社区、村、企业进行政策宣传，在医院、药店等重点区域周边分发宣传手册、告知书等，并组织全体医保部门工作人员和医院相关工作人员签署《廉洁奉公履职尽责承诺书》，进一步强化社会监督。

    江陵县医保局“线上”依托电视台、广场电视屏幕、微信公众号、LED显示屏等滚动播放《国家医保局打击欺诈骗保行为动漫小视频》；在“线下”深入机关、医院、社区、农村、广场，积极开展“五进”宣传活动，推动全社会共同关注、支持、参与医保基金监管的良好氛围。

    深入自查联动督办

    “对入院、出院病人进行人工审核，杜绝小病种住院、挂床体检，防止套取医保基金……”这是荆州一医在全院集中开展“不合理医疗检查”“打击欺诈骗保”“三假问题”“医疗乱象”四大专项治理行动的一幕。

    据该院相关负责人介绍，医院在专项治理行动中进一步加强了对医保限制支付类药品管理、控制住院患者非医保项目费用比例等管理规定。截至7月上旬，医院已初步建立起多维度监管体系，全院上下规范使用医保基金意识增强，药品材料费占比、患者人均住院费用、患者自付比例同比下降。

    自5月以来，为持续规范医保基金使用，市医保局强化部门联动，重点加强与卫健、公安、市场监管、药监等部门的沟通协调，把整治工作与卫健部门开展的不合理医疗检查问题专项整治工作相结合，加大医疗机构自查自纠的督导力度，进一步加强与市公安局刑侦、经侦部门对接，开启全覆盖监管模式，形成整治合力。

    针对前期整治活动宣传和自查自纠没有达到预期效果的，市医保局集中约谈10家经办机构，以及医保基金使用量大或增长快的51家医疗机构主要负责人，要求抓紧时间自查自纠，自觉摆出问题，做好处理和整改。

    为进一步加强医保基金监管，该局制发《关于建立荆州市医疗保障基金相关监管制度的通知》和《关于印发〈荆州市医疗保障基金综合监管制度〉的通知》，不断加强基金监管体系建设。

    乱象整治永不止步

    专项整治没有休止符。

    在全市定点医疗机构全面开展自查自纠的同时，市县医保部门围绕专项整治重点内容，结合年度监管计划及本地实际情况，同步开展了门诊慢性病专项检查、居民普通门诊统筹有关情况检查：

    ——委托第三方机构正在开展全市血液透析专项检查；

    ——全面认真核查市中心医院骨

    科高值耗材全口径医保基金使用情况；

    ——全面排查冒用死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为；

    ……

    今年以来，通过全覆盖监管，协议处理定点医疗机构458家、定点药店106家，追回医保资金963.94万元。其中通过举报投诉和自查自纠共梳理线索137条，涉及医保资金335.93万元，处理相关人员40人。5条线索已移交公安、纪检、卫健部门。

    下一步，市医保局将持续做好欺诈骗取医保基金专项整治“后半篇文章”，继续加强打击欺诈骗取医保基金的宣传，强化对“两定”机构的自查自纠检查督导和定点医疗机构的抽查检查工作，进一步加强对县市区局整治工作的督办，建立问题整改清单，并及时曝光典型案例，形成强烈的震慑效应。

    “打击欺诈骗保是一项经常性工作，我们将持续打好打击欺诈骗取医保基金这场战斗，切实提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。”市医保局相关负责人表示。