本报讯（通讯员吴安陆徐凯）监利市卫健系统开展“323”攻坚行动，将群众健康影响因素管理向前端延伸，实现慢性病规范管理率和控制率上升、并发症发生率和病死率下降目标，纵深推进全市心脑血管疾病一体化防治工作。市卫健局在柘木乡卫生院试点，投入18万元，启动心脑血管疾病一体化防治信息系统，通过“防”“筛”“管”“治”四项工作举措，打造乡镇卫生系统在心脑血管疾病防治上的新样板。

    “防”，即将初筛人群进行分类干预，二筛人群进行并发症二级预防及转诊（三级预防），并同步开展线上健康教育与宣传，引导群众树立“每个人是自己健康第一责任人”意识。

    “筛”，即实现心脑血管六种基础性疾病一体化筛查，包括普遍性筛查、二次筛查、机会性筛查、自我筛查功能，建立心脑血管疾病“防治雷达”。

    “管”，即按不同疾病、不同人群、不同随访规则进行规范随访管理，对紧急值及危急值进行预警并及时向患者、家庭医生推送预警信息，实行分层管理闭环式服务模式。

    “治”，即按相关临床指南及《基层心脑血管疾病一体化防治技术方案》要求，将六类疾病进行相互关联，确定血糖、血压、血脂控制目标值与具体建议方案，确定房颤患者血栓风险与出血风险以及抗凝方案，确定是否启动脑卒中与缺血性心脏病一级预防，确定脑卒中与缺血性心脏病二级预防，通过资源共享有效降低患者致死率。

    去年，在疾病筛查方面，柘木乡卫生院共完成心脑血管疾病筛查22233人次，筛查出脑卒中中危人群1108人，高危人群495人，疾病人群103人。在健康管理方面，柘木乡卫生院新发现糖尿病402人，新发现高血压1537人；全乡管理高血压患者4135人，规范管理3930人，规范管理率95%，随访16852人次，达标率72.3%；管理2型糖尿病患者1302人，规范管理1200人，规范管理率92.2%，随访5310人次，达标率69.9%；纳入管理脑卒中高危人数583人、中危人数1132人、患者人数106人。

    据悉，监利市还将深入推进卫生健康信息平台建设，整合信息资源，实现全市卫生健康信息平台互联互通、数据共享。