医改是世界性难题。对于我国这样一个发展中人口大国而言，“答题”的难度和挑战不言而喻。

  2012年以来，地处福建内陆山区的三明市勇于涉“深水区”、敢于啃“硬骨头”，不断突破旧有利益樊篱和体制机制障碍，闯出了一条破解医改难题的新路子，贡献了中国新一轮医改进程中备受瞩目的地方样本。

  小城市推动大改革

  医改千头万绪，从哪里打响“第一枪”？三明瞄准了虚高的药价。2012年，三明通过重点监控药品使用行为，实行药品零差率销售，当年，全市医药收入年均增长15%的势头就降到了7%左右。

  2013年以来，三明通过药品耗材价格调整，共增加医疗服务收入48.7亿元。同时，全市县级以上公立医院药物占比从2011年的46.77%降到2019年的24.57%，而医务性收入从18.37%上升为40.59%。

  在医疗服务方面，三明通过改革薪酬总量核定办法，医务人员的门诊和手术等医疗服务量直接与薪酬挂钩。从2011年到2018年，全市县级以上公立医院平均年薪从4.22万元上升到11.34万元，医务人员工作积极性大幅提升。

  针对医保基金管理“九龙治水”的通病，三明在全国率先将原来分别隶属于人社、卫生等部门的24个医保基金经办机构进行整合，组建了三明市医疗保障基金管理中心。2016年，又率先将药品采购和医疗服务定价等职能统一到全国率先组建的医保局中。

  一组数据揭示了医改带来的直观“红利”：2019年，三明人均医疗费用1734元，仅为全国平均水平的46%，与此同时，基层就诊率不断提升，如三明下辖的将乐县，县域内就诊率从2015年的79.5%提高到现在的93.6%。

  “动真碰硬”深化改革

  三明医改的每一项措施，都涉及复杂敏感的利益调整。为此，改革者乃至整个三明一度承受了巨大的压力：对内有个别医护人员消极对待医改，少数患者不理解医改；对外则有医药代表放言丢掉三明市场。

  在以“治乱”为主的改革早期，三明建立了跨地区药品耗材联合限价采购的“三明联盟”，通过做大采购总量来换取药企主动降价，这一改革举措曾让不少医药代表惊呼“三明动真格的了”“医药行业要重新洗牌了”。

  “只要是对老百姓有利的事情，就放手去干！”在三明医改一度遭到冷遇时，时任三明市医改领导小组组长的詹积富记得，当时三明市党政主要领导始终给与支持、勇于担当。

  “敢为天下先”的三明医改，在打出“三医联动”组合拳后，如今已经进入以“治未病”为重点的新阶段，正着力构建预防为主、防治结合的全民健康服务体系。

  2017年，三明推动优质医疗资源下沉，形成上下联动的紧密型医疗共同体，组建了10个县级总医院、2个市区紧密型医联体，构建起了区域健康管护组织。通过实行医保打包支付，对各总医院实行“总额包干、超支自付、结余留用”，推动县级医疗人才、诊疗病种、卫生资源下沉到乡村。

  不忘初心，改革再出发

  “自始至终，三明医改人始终谨记为何改、为谁改这一根本问题。”三明市委书记林兴禄斩钉截铁地说。

  2013年，三明将原先分散在人社、农业、卫生等部门的医保职能集中时，新部门究竟叫“医疗保险管理中心”还是“医疗保障管理中心”存在意见分歧，最后决定：就叫“医疗保障管理中心”。

  2019年11月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，要求充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破和带动作用。

  被视为新一轮中国医改“试验田”的福建三明，于2019年12月启动疾控综合改革的新探索，设立“医防融合办公室”，推动实现专业人员、业务培训、监测报告、医防资源、考核方式、数据信息“六融合”，更好地发挥健康管护组织作用，让百姓少得病、晚得病、不得病。

  党的十九届五中全会提出，全面推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。

  “新一轮医改中，三明甘当‘冲锋陷阵’者。向着全民健康出发，三明将把有利于人民的改革进行到底。”林兴禄说。

  （据新华社福州12月17日电）