□　记者　匡奕君　卢成海　特约记者　夏自宇　通讯员　鲁萌　胡艺之

  日前，荆州市中心医院心胸大血管外科收治了一名A型主动脉夹层患者。该患者不仅夹层部位复杂，且有3支冠状动脉严重狭窄。其手术难度之大、风险之高，堪称“超四级”。

  在心内科、麻醉科、体外循环组等多学科协作下，心胸大血管外科手术团队历经7小时，缝合500多针，终让患者受损的心脏血管恢复健康状态。

  拨云见日　迷雾中找准病因

  近日，61岁的张先生（化姓）因急性胸痛到当地医院就诊。经心电图检查，判断是心梗。可对症治疗后，患者症状加重，遂立即转诊到荆州市中心医院。

  入院后，通过主动脉CTA检查，未见明确血肿、破口，主动脉夹层并不明显。查血发现心肌酶升高，高度怀疑是冠心病。此时，由于患者状态较差，无法耐受手术，遂先转入心胸大血管外科重症监护室。

  经过3天抢救，患者病情好转，又转入普通病房。但在普通病房治疗期间，患者病情急转而下，出现急性左心衰表现。

  短短几天，患者连续发生两次严重胸痛、严重心力衰竭。经过床边急诊心脏彩超等检查，多学科专家紧急讨论认为，患者急性左心衰为主动脉根部急性撕裂引起，需要马上手术。

  妙手回春 迎战“超四级手术”

  5月14日上午，在杂交手术室，心内科主任杨克平、总住院医师董耀辉先实施冠脉造影，发现共有3支冠状动脉重度狭窄。其中，左前降支中段重度狭窄合并冠状动脉小夹层，回旋支重度狭窄99%，第一对角支开口狭窄99%，病情危在旦夕。

  随后，心胸大血管外科主任崔丰和、副主任周前立即实施开胸手术。打开心包腔，里面充满了血。原来，主动脉根部（主动脉窦）夹层撕裂后引起血管破裂出血。

  据了解，主动脉窦位于心脏出口，是个非常危险的区域。主动脉窦撕裂出血，死亡率高达75%。

  用带有主动脉瓣的人工血管，进行升主动脉替换术；对左右冠状动脉开口进行移植术；截取患者自身的左乳内动脉、大隐静脉，对前降支、对角支、回旋支等3支严重狭窄血管一一进行血管搭桥术……从当天中午12点一直持续到当晚7点，手术终于顺利完成。术后4小时，患者清醒。次日，可脱机饮食。

  目前，患者已经脱险，正在康复中。

  攻坚克难 只为患者安康

  “主动脉夹层手术中，我们不停地缝线，缝了几个小时，至少有500多针，堪称实施了一台‘超四级’手术。”提及手术中的艰辛与曲折，周前感慨地说。

  据了解，对于普通的A型夹层和冠心病，主动脉CTA检查一眼就能发现问题，可该患者病情很隐蔽，术前大量检查均不明显。通过多种检查手段以及临床症状表现，最终明确了术前诊断，为后续手术治疗打下良好基础。

  此外，左右冠状动脉开口移植术（Bentall）分为包Bentall、裸Bentall两种方式，为保证患者的长期预后效果，周前选择了难度更大的裸Bentall。同样，为让搭桥血管的远期通畅率更高，周前选择了耗时更长、止血更难的左乳内动脉作为搭桥血管。

  主动脉根部瘤合并主动脉根部夹层、主动脉瓣急性脱垂、冠心病、心包积血……从这些术前诊断中，可见患者病情之复杂。带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术+左右冠状动脉开口移植术（Bentall）+左乳内动脉至前降支搭桥术……该院外科团队协作，完成了一系列高难度手术。

  将最大的困难和最大的挑战留给自己，将最好的治疗和最好的预后留给患者，心胸大血管外科团队的医者仁心，得到了最生动的诠释。正所谓：“仁医手中线，患者心上‘桥’。术中密密缝，意恐迟迟康！”