□　通讯员　李竺祉

  病有好医，医为民生。自深入贯彻中央八项规定精神学习教育开展以来，公安县聚焦群众就医领域的痛点难点问题，以“强监管、优服务、降负担、惠民生”为行动指南，着力守护群众健康福祉。针对医保基金监管风险、重复检查、医疗收费乱象等“就医拦路虎”，公安县精准发力，通过智能防控、结果互认、透明收费等举措，让“病有好医”成为百姓生活日常。

  智能监管，守好群众“看病钱”

  “太方便了！”在斗湖堤镇卫生院，市民小张将医生开具的处方递交给工作人员后，通过扫脸确认流程后，迅速完成了医保支付。整个过程无需出示实体社保卡或手机医保码，高效便捷的服务让就医体验焕然一新。

  截至目前，县医保局已完成118台医保业务综合服务终端部署，覆盖县内93家定点医药机构，有效提升参保群众使用医保的便捷性。在持续优化服务体验的同时，县医保局始终将医保基金安全作为工作重心，通过构建“制度+技术”双重防线，织密基金监管网络。

  据了解，为切实做好医保基金管理突出问题专项整治工作，该局成立了6个核查组和1个业务数据组，分工协作、齐抓共管，分别负责定点医院、诊所、药店、村卫生室及医保经办机构的日常监管、专项检查、信访投诉举报核查等监管工作，通过智能审核、大数据分析等提取疑点线索，线上、线下相结合，实现医保基金监管“全覆盖”。

  自专项整治行动开展以来，县医保局以零容忍态度严厉打击医保领域违法违规行为。累计追回违规医保基金及罚款690.95万元，指导医药机构返还违规收取群众医疗资金55万元；中止定点零售药店医保服务协议24家，解除定点诊所、药店医保服务协议24家；实施行政处罚8起；移送纪委监委问题线索45条，曝光典型案例53起。同时，通过建立20项长效机制，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管体系，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

  结果互认，破除重复检查“潜规则”

  在县人民医院内科门诊，邓女士因支气管炎前来就诊。接诊医生通过“门诊医生工作系统”直接调阅了她此前在荆州市中心医院的检查结果，很快完成诊断，整个过程高效又省心。

  这种“数据多跑路，患者少跑腿”的便捷体验，得益于湖北省推行的检查检验结果互认政策。县人民医院通过线上省级平台互通与线下质控审核双轨并行的方式，让跨院检查结果“一查就有、一认就用”，从源头减少了重复检查带来的医疗负担。

  今年以来,全县各医疗机构共完成检查检验结果互认2.25万人次，为患者减少医疗费用支出415.07万元，完成乡镇病理标本诊断1407人次，开展远程会诊51人次。患者门诊次均费用、住院例均费用较2024年度分别降低2.35%、5.64%，有效降低了患者医疗费用，保障了人民群众健康权益。

  规范收费，筑牢医疗“防护网”

  今年7月31日，胡女士因乳腺疾病入住县人民医院甲乳外科进行手术治疗，除了规范的诊疗服务，医院推行的“每日费用清单”制度让她对每一笔支出都心中有数。

  在推进检查检验结果互认，减少重复检查的同时，公安县加强收费监管杜绝违规收费，双管齐下筑牢医疗保障“防护网”。为从根本上杜绝违规收费行为，县人民医院创新技术监管手段，自主研发医保收费智能预警系统。该系统通过实时抓取和分析医保收费数据，精准捕捉费用异常等潜在风险点，形成了覆盖诊疗全流程的费用监管闭环。据介绍，医院预警系统共设置269条规则，实时监测超频次收费、重复收费、无主项目收费、同时段超频次收费等情况，每天7:30，系统会把预警信息推送至当事医护人员手机，并监督他们当日对预警情况进行处理，确保医保基金合理合规使用。

  近年来，县卫健局通过加大行风问题查摆力度，全面起底排查2023年以来受理的信访投诉举报、行政执法案件、医疗纠纷以及住院异常高额费用等方面的问题线索，实行清单式管理，逐一销号整改，对不合理检查、不合理诊疗等重点问题实行“事前提醒、事中预警、事后核查”全方位监管。同时，联合县纪委监委派出纪检组、医保、市监等部门，常态化开展专项督导和联合检查，坚决做到立查立改、立行立改、改有成效。