近日，市医保局窗口经办中心副主任史震平做客《行风热线》直播间，围绕市民朋友关注的荆州医保新政热点问题，与大家在线交流。

  史震平介绍，现行的《荆州市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法》（荆政办发〔2020〕24号）有效期为5年，即将到期，亟需修订完善。结合我市城乡居民医保近5年多来的政策调整实践，为确保城乡居民医保政策更加完善，此次重点对待遇标准、经办管理等内容进行修订完善，旨在进一步巩固全民参保成果，保障我市城乡居民基本医疗需求。新一轮《荆州市城乡居民基本医疗保险实施办法》（荆政办发〔2025〕27号）自2026年1月1日起实施，有效期5年。需要特别说明的是，跨年度住院的参保人员，医疗费用按新政策执行。

  城乡居民医保的参保缴费方式是怎样的？

  答：城乡居民原则上以家庭为单位参保，可在医疗保障经办机构、街道（乡镇）或社区（村）便民服务中心、线下税务服务大厅、线下协议代征银行网点办理。也能通过线上渠道，例如：“鄂汇办”“支付宝小程序”“湖北电子税务局”等办理参保登记。

  实行年缴费制，参保人员在一个保险年度内按同一缴费标准一次性缴纳。比如2026年度的个人缴费标准为400元/人/年。需要注意的是，依法参加职工医保的人员，不能重复参加城乡居民医保，也不会重复享受待遇。

  城乡居民医保的集中缴费期是什么时段？

  答：2026年度居民医保的集中缴费期为2025年10月至2026年2月，城乡居民应在这个集中缴费期内完成参保缴费，这样才能确保正常享受医保待遇。

  未在集中缴费期参保缴费，或者断保后再参保，会有什么影响？

  答：自2025年度起，除新生儿等特殊群体外，未在集中缴费期内参保缴费或上一年度未参保缴费的人员，参保后会设置3个月的固定待遇等待期。如果是未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上还会增加1个月的变动待遇等待期。不过，参保人员可以通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和为6个月。修复缴费执行补缴经办时的个人缴费标准，待遇等待期从缴费当日起计算，一个月按30日算。

  新生儿参保有哪些优惠政策？

  答：新生儿父母任意一方参加本市基本医疗保险并按规定缴费，或者新生儿本人在本市落户的，新生儿出生12个月以内，可在其父母任意一方参保地或本人落户地办理参保登记，免缴出生当年参保费用，从出生之日起就能享受出生当年医疗保险待遇。如果办理参保登记时跨年度的，应同时完成新年度缴费，出生之日至完成缴费前的医保待遇可追溯享受。若新生儿未在集中缴费期完成出生次年缴费的，补缴后从缴费之日起享受医疗保险待遇。

  连续参加城乡居民医保有奖励吗？答：自2025年度起，按自然年度计算，连续参加城乡居民基本医保满4年的，之后每连续参加居民医保1年，当年1月1日起提高大病保险报销限额3000元。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算，前期积累的奖励额度继续保留。

  参加居民医保年度1月1日至12月31日未使用过统筹基金报销的，认定为该年度零报销。次年1月1日起提高大病保险报销限额3000元。当年发生大病保险报销并使用奖励额度的，前期积累的零报销奖励额度清零，次年重新计算零报销奖励额度。

  连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

  城乡居民医保的待遇包括哪些方面？　年度最高支付限额是多少？

  答：城乡居民医保待遇包括门诊待遇和住院待遇，这些待遇会合并计入年度统筹基金最高支付限额，目前年度最高支付限额为12万元。

  异地就医的待遇政策是怎样的？答：参保人员异地就医执行我市城乡居民医保待遇的起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。其中，异地就医即时结算的医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定；因特殊原因未即时结算，申请手工（零星）报销的，执行我市规定的支付范围及有关规定。

  参保人员如何办理医疗费用报销？答：参保人员凭医疗保障凭证（医保码或社保卡）在定点医药机构就医购药，只需支付个人负担的医疗费用。因特殊原因未在定点医药机构直接结算的，可凭就诊凭据到医疗保障经办机构通过手工（零星）报销，报销截止时间原则上不得超过次年的3月。

  编辑观点：

  医保政策关系千家万户，全市各医保部门及时进行政策宣传和解读，讲清楚参保政策和医疗报销流程，让群众“看得懂、办得快、享得到”。广大市民应主动关注集中缴费期（2025年10月至2026年2月），及时完成参保缴费，避免因缴费不及时而出现断保等问题。唯有政府精准服务与群众积极参保“双向奔赴”，才能真正筑牢医疗保障安全网，让每一项医保政策都落到实处、惠及民生。