荆州日报
2024年01月12日

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第A010版:综合新闻
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强化信息化运用 优化办事流程

市医保局着力提升异地就医结算质效

  本报讯(通讯员程雁)随着提升异地就医直接结算便捷性工作的持续深化推进,监利市异地就医直接结算率稳步提高。基于监利市60多万人异地创业和灵活劳务就业的实际情况,手工医保报销业务仍是监利市医保经办的一项高频业务,目前还存在垫资、跑腿等诸多难题。

  监利市医疗保障局以先行先试改革为引领,聚焦群众关切,书记项目专案调度,宽处着眼,细处着手,不断提高手工医保报销工作质效,构建手工报销“简简单单”新格局。

  宽处着眼,减少手工报销经办压力。一是压实信息化建设目标责任,提升异地就医直接结算率。强化医保信息化运用,同步政务网进行数据标准化建设,医保“三目录”国家标准编码应用率达到100%。二是抓住湖北省医保“三大都市圈”信息化建设契机,拓展城际异地就医直接结算路径。通过省医疗保障信息平台业务报错日志查询、手工报销人员反馈问询等方式收集未能联网结算的原因,及时进行系统和经办流程改造,提高联网结算率。三是建立省际医保内部协同沟通机制,及时响应和解决群众省内联网结算难题。

  细处着手,抓好群众和经办两个关口。一是拓宽医保报销渠道,就近办理,让群众感受“简单”。一方面以县镇村三级医保服务网络为依托,按照“统一服务标识、统一经办流程、统一申办材料”的要求,进行规范化培训,方便群众就地报送手工报销材料,实现手工办理通办和就近办理;另一方面强化线上受理流程宣传,参保人员通过鄂汇办、国家医保服务平台等小程序线上填写并上传报销材料即可,实现了手工报销线上办理“零跑腿”。二是依托制度管理,优化流程,让医保报销业务经办更“简单”。建立完善的线上、线下手工报销制度规范,优化工作流程,加强对全市手工报销经办人员业务培训,定期分析,归纳总结,促进手工报销服务提质增效。

  精益求精,构建医保报销便民新格局。通过系统接口改造,优化手工报销线上办理流程,在前期《引入第三方“资金池”医保报销24小时到账》典型经验的基础上,结合运行实际,改进升级方案。监利市医保局积极与财政、税务等部门协调沟通,做好定点医疗机构信息系统改造和医保相关业务系统升级改造,依托大数据政务区块链服务平台,开展财政电子票据业务链、医保业务链跨链融合对接,实现医保结算医疗收费电子票据归集到省级医保电子结算凭证中心,深化拓展医疗收费电子票据在省内异地就医手工报销线上申请办理等场景应用,为群众异地就医结算提供便捷高效的结算服务。

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